县医保局:“三心”促监管,守护人民群众的“看病钱”

12-20 10:23   县医保局   贾晓君

今年以来,县医疗保障局为全面提升医保基金监管水平,规范医保基金的使用,通过系列举措,以“三心”促监管,守护参保群众就医购药的“看病钱”。

守“初心”,筑牢思想“防护墙”,扩大监管宣传。医保基金是解决群众看病后顾之忧的“压舱石”,违法违规使用基金损害的是人民群众的共同利益。4月12日,县医疗保障局在得胜公园广场,开展了医保基金安全监管现场集中宣传月活动,在定点医疗机构、定点零售药店,以打击欺诈骗保为宣传重点,该局共印制5000余张宣传海报,制作医保政策宣传动漫、视频和横幅标语,投放到乡镇、村居和各定点医疗机构、零售药店播放、悬挂,贴近群众做好宣传,下发到相关医疗机构和零售药店;在定点医药机构LED显示屏滚动播放宣传标语;在各定点医疗机构、定点零售药店显眼处张贴和摆放宣传资料;引导全县广大参保群众从我做起遵纪守法,合理使用医保基金,参与打击欺诈骗保行为。利用手机短信平台向医药机构工作人员发送短信息2万余条。将宣传月活动搬到线上,依托我县“云上团风”“团风之声”“团风宣传”等宣传媒体,系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法规政策,公布集中宣传月活动,县医保局欺诈骗保投诉举报电话,增强基金安全意识,增强正面引导,构建医疗保障基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好舆论氛围。

保“恒心”,打好执法“组合拳”,强化监管力度。全面落实行政执法责任。4月启动“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。5月份开始与检察院、公安局、财政局、卫健局五部门联合开展《打击诈骗医保基金专项整治行动》、《全县医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理》等专项整治工作。6月份以来,县医保局“亮”出整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金违法违规行为的“利剑”,在全县范围内铁腕整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为,该局信息部门把死亡后享受待遇人员明细发给各乡镇医保服务中心,各乡镇医保中心根据死亡人员享受医保待遇信息,及时与各村组核实沟通,协助追回刷卡医保基金,并缴入医保基金账户。该局稽核股、核查中心工作人员均通过行政执法资格考试,确保关键时刻都顶得上,拿得下,外部借力,与商保公司加强合作,开展意外伤害调查等稽核工作。在专项整治检查中,立案查处案件12起,追回医保基金104.87万元,行政处罚207.53万元;暂停医保待遇享受2人,对2家单位负责人进行约谈,下达责令限期整改通知书45份,向纪委监委移交案件3起,通报曝光违规案件2期,共6例案件。全年无重复执法处罚,无复议诉讼案件,无一起信访案件和新闻舆论监督中涉及该局突出的执法问题。

存“戒心”,拉紧纪律“警报线”,增强监管自律。始终突出党建引领、全面从严治党,强化作风建设,努力打造一支“忠诚、干净、担当”的基金监管队伍。全面落实行政执法“三项制度”,大力推行包容审慎监管执法,建立《轻微违法违规经营行为免处罚、免强制清单》,并在政府网上公开公示。完善机关工作人员学法用法制度,组织实施普法规划。不定期通过观看警示教育片,学习欺诈骗保典型案例,以案为鉴、以案明责。7月22日-23日为期两天在县委学校召开本系统半年工作总结会,强化业务学习,坚持开展业务股室负责人讲解医保法规政策;该局组织干部职工积极参与市局“悦学医保”、县司法局普法视频讲座、在线培训等法律法规培训10余次,确保行政执法人员法律法规培训不少于60学时。加强对关键岗位、重点人员的理想信念、岗位廉政的教育。让法规政策不是“挂在墙上,写在纸上”,而是“放在心上,捏在手上”。畅通群众投诉渠道,设立举报投诉热线,对群众来信来访,做到件件有落实、事事解释清,让监管执法在阳光下运行。

下一步,县医疗保障局医保基金监管将持续“加码”,将打击欺诈骗保确保医保基金安全作为首要政治任务常抓不懈,切实维护医保基金安全,托举人民群众稳稳的幸福。